Согласно классификации, рефлюкс-эзофагит делится на степени, обозначаемые буквами латинского алфавита или цифрами. Выделяют билиарный рефлюкс эзофагит, катаральную, эксфолиативную, эрозивную, очаговую, флегмонозную разновидности заболевания.

Степени патологии

Рассматриваемая в статье первая («А») степень заболевания характеризуется развитием гиперемии слизистой пищевода, появлением на ней локальных эрозий.

Диаметр их обычно не превышает пяти миллиметров. Проявления рефлюкс эзофагита «А» степени обычно отсутствуют либо выражены незначительно.

Человек обычно не обращается к врачу или же делает это тогда, когда заболевание перешло на следующие стадии.

Дальнейшее течение патологии выглядит так.

1. При второй степени дефектных зон наблюдается значительно больше, причем они начинают сливаться. Всю поверхность пищевода они не охватывают.
2. При третьей степени развития болезни язвенное поражение охватывает значительную часть пищевода. Симптоматика четко выраженная.
3. При наступлении четвертой стадии может быть поражена практически вся слизистая. Человеку тяжело глотать, а боль носит постоянный характер и не зависит от приема еды.

Обратите внимание! Эта стадия течения патологии является наиболее тяжелой и опасной, потому что может вызвать острое сужение просвета пищевода, а иногда и рак.

Виды рефлюкс эзофагита

Различают две главные формы течения патологии слизистой пищевода.

1. Острый эзофагит развивается на фоне различных патологий желудка. Наиболее часто к нему приводят гастрит, язва, другие функциональные расстройства ЖКТ. Острый эзофагит располагается чаще всего в нижней части пищевода. Возможно его развитие и в результате патологической активности Хеликобактер. Если у человека возникают признаки острого эзофагита, симптомы проявляются в виде недомогания, болезненных ощущений в грудной полости.
2. Хронический рефлюкс эзофагит бывает как осложнение острого. Часто развивается как первичное заболевание на фоне продолжительного употребления человеком алкогольных напитков, курения. Обострение вызывает у пациента четко выраженную картину болезни.

В зависимости от характера болезненных поражений в слизистой пищевода различают такие виды патологии:

• Поверхностный, или катаральный, бывает из-за механического повреждения органа.
• Эксфолиативный вид является очень опасным, потому что от слизистой отделяются хлопья фибрина. У пациента развивается сильный кашель, очень интенсивная боль, геморрагии, а в тяжелых случаях может произойти перфорация стенок. Подобным является эритематозный рефлюкс.
• При отечной форме патологии слизистая отекает, из-за чего диаметр органа уменьшается.
• При эрозивном рефлюкс эзофагите развивается язвенный процесс. Пораженные области набухают, что приводит к развитию кист.

Интересно!  Препарат Ланцид — противопоказания и особенности применения

• Псевдомембранозный вид заболевания – на поверхности слизистой образуется пленка из фибрина. Когда она отторгается, появляются обширные язвы.
• Некротический эзофагит опасен для пациента, потому что является предраковым заболеванием. Часто развивается при прогрессирующей почечной недостаточности, иммунной патологии.
• Флегмонозный процесс протекает с выделением огромного количества гноя. Возможно поражение соседних органов.
• Лучевой эзофагит может развиваться как тяжелое осложнение противоопухолевой терапии. Причем симптомы нарушения работы пищеварительного тракта наблюдаются у пациента длительное время после завершения лучевой нагрузки.

Причины

Хронический эзофагит развивается по таким причинам:

• значительная слабость мускулов нижнего сфинктера пищевода;
• расслабления сфинктера, происходящие непроизвольно;
• диафрагмальная грыжа;
• употребление большого количества спазмолитических и успокоительных препаратов;
• снижение способности пищевода к очищению;
• агрессивное воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты (одна из серьезных причин, по которой развивается эрозивный рефлюкс эзофагит);
• снижение местного иммунитета, из-за чего слизистая не может противостоять повреждающему
• действию соляной кислоты;
• расстройство процессов продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку;
• повышенное давление внутри брюшной полости (оно бывает при переедании, водянке, выраженном метеоризме).

Провоцирующие факторы развития заболевания:

• лишний вес пациента;
• употребление большого количества крепких алкогольных напитков;
• занятие интенсивным физическим трудом;
• гастрономические излишества, погрешности в питании (например, несоблюдение режима приема пищи);
• длительные стрессы;
• ношение тесного пояса;
• длительные не леченные запоры;
• склеродермия.

Симптомы

Симптомы рефлюкс эзофагита степени «А» следующие:

• ощущение жжения по всему ходу пищевода;
• отрыжка кислым содержимым или воздухом;
• появление резкого неприятного запаха из полости рта;
• развитие воспалительных процессов во рту, кариеса;
• появление боли, похожей на стенокардическую.

При хроническом поражении возникают такие симптомы, как:

• мучительный кашель, не сопровождающийся выделением мокроты;
• изменение голоса — он становится осиплым и хриплым;
• постоянное ощущение, будто в горле находится комок;
• появление болезненных ощущений в области лица;
• заложенность носовой полости.

Запомните! Указанные симптомы могут быть признаками других патологий ЖКТ. Человек не может самостоятельно определить, есть ли у него такое заболевание или нет. Если появляются признаки поражения пищевода, нужно немедленно обратиться в диагностический центр.

Как устранить рефлюкс «А» степени

На этой стадии эзофагита специальное медикаментозное лечение не требуется. Человеку достаточно соблюдать правила питания, бросить вредные привычки, нормализовать режим труда и отдыха, чтобы привести деятельность пищевода и желудка в норму.

Интересно!  Причины и лечение хронического эзофагита в домашних условиях

Устранить явление рефлюкс эзофагита «А» степени можно такими способами:

• прекратить переедание, кушать только небольшими порциями;
• не употреблять холодную или слишком горячую еду;
• чтобы явления рефлюкс эзофагита степени А прошли, достаточно умерить количество маринованных, жирных и соленых блюд;
• не употреблять пиво и другие алкогольные напитки, способные вызвать рефлюкс эзофагит А степени;
• принимать пищу не позже, чем за два часа до сна;
• побороть проявления рефлюкс эзофагита А степени поможет нормализация веса;
• не носить тесную и неудобную одежду, особенно тугие пояса, сдавливающие брюшную полость;
• после еды не наклоняться;
• не принимать такие лекарства, которые способны вызвать расслабление пищеводного сфинктера и, соответственно, симптомы рефлюкс эзофагита степени А;
• принимать витамины для укрепления желудочно-кишечного тракта;
• ограничить употребление поваренной соли;
• лечить запоры (причем не обязательно употреблять медикаменты — для этого существует большое количество продуктов, помогающих нормализовать стул).

Для лечения начальных стадий рефлюкс эзофагита помогает сироп, приготовленный из цветков одуванчика. Чтобы он оказал необходимый терапевтический эффект, следует принимать его по одной чайной ложке, разбавив в половине стакана воды, три раза в день.

Важно! При ухудшении течения заболевания надо обратиться к врачу. Он назначит медикаментозные препараты, потому что одним только лечением с помощью народных средств уже не обойтись.

Если у человека развилась первая стадия рефлюкс эзофагита, это не значит, что ее не надо лечить. Без терапии она способна прогрессировать. В ряде случаев могут развиться опасные для жизни состояния.

Атрофический эзофагит

Атрофический эзофагит — это хроническое воспалительное заболевание пищевода, характеризующееся перерождением тканей. Часто врачи имеют дело со злокачественным перерождением органа. Совокупность атрофических вариантов течения патологии объединяется под таким термином, как пищевод Барретта.

Интересно!  Терминальный эзофагит — что это такое и как с ним справиться

Причины, из-за которых формируется пищевод Барретта, следующие:

• длительно протекающие и не леченные воспалительные процессы в пищеводе;
• ожоги пищевода крепкими алкогольными напитками, органическими и неорганическими кислотами;
• диабет;
• другие хронические патологии.

Пищевод Барретта не подлежит консервативной терапии. Все обнаруженные ранее патологические участки прижигаются, а затем удаляются. Если у человека диагностируется пищевод Барретта, ему следует как можно раньше начать лечение. Обязательным является коррекция режима питания с полным исключением алкоголя. Больному категорически запрещается курить.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту надо пройти такие диагностические обследования:

1. Рентгенография (применяется контрастное вещество для лучшей визуализации процессов, происходящих в пищеводе и желудке). С помощью контрастного вещества можно точно определить наличие заброса химуса и обнаружить грыжу.
2. Исследование изменений рН желудочного сока оценивает частоту случаев заброса кишечного содержимого.
3. Для определения состояния слизистой оболочки применяется эндоскопия. С помощью эндоскопа можно взять образец ткани органа для биопсии.

Опасность рефлюкс эзофагита

Если не заниматься лечением, то у человека могут развиться такие осложнения.

1. Пептическая язва. При этом на стенке органа образуется глубокое поражение, способное вызвать рубцевание и последующее укорочение органа.
2. Стеноз пищевода.
3. Прободение органа является состоянием, опасным для жизни. Оно требует немедленного оперативного вмешательства.
4. Гнойные процессы в пищеводе.
5. Злокачественное перерождение образовавшихся язв.

Пищевод Барретта Эзофагит

Вам также может понравиться

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита: клиника болезни и ее особенности

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — общее понятие, объединяющее все случаи хронически повторяющегося заброса содержимого желудка в пищевод. Сила и выраженность симптомов редко коррелируют с тяжестью заболевания.

Обычно при обращении за помощью с минимальными жалобами инструментально выявляется глубокое поражение стенок органа.

Для удобства патологию подразделили на две группы, определенные при помощи эндоскопического исследования: с и без наличия воспаления пищевода.

Механизм возникновения заброса желудочного содержимого при ГЭГБ

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита  гастроэнтерологи считают приоритетными. Отсутствие правильной своевременной терапии  может спровоцировать развитие серьезных осложнений: появление язв, метапластических процессов, кровотечения и развитие пищевода Баретта.

Установить частое осложнение гастрорефлюксной болезни – эзофагит, можно только по данным ФЭГДС. Наличие характерных жалоб и симптомов со стороны пациента также имеет большое значение, несмотря на их субъективность. Более старая классификация рефлюкс-эзофагита имеет 5 степеней (от 0 до 4), в эндоскопической классификации 1998 года их всего 4 (от А до Д).

Классификация рефлюкс-эзофагита по данным гастроскопии:

• 0 степень – данные за воспаление пищевода отсутствуют;
• 1 степень (А) – на гиперемированной слизистой оболочке пищевода имеется одна или более линейных эрозий. Часто они покрыты воспалительным экссудатом. Длина повреждения занимает не более 5 мм;
• 2 степень (В) – имеется несколько эрозий, которые могут сливаться между собой и занимать до 50% окружности нижнего отдела пищевода;
• 3 степень (С) – на слизистой оболочке обнаруживаются множественные крупные эрозии, которые занимают практически весь дистальный сегмент пищевода;
• 4 степень (Д) – поражение большей части органа (более 75%) с развитием тяжелых осложнений (пищевода Баррета, множественных язв или стриктур – патологического сужения просвета пищевода).

Пищевод Баррета – это терминальная стадия рефлюкс-эзофагита, которая характеризуется метаплазией эпителия. В результате длительного воспаления с нормального для этого органа он замещается цилиндрическим типом. Состояние считается предраковым и требует незамедлительного лечения.

Провоцирующие факторы

К физиологическим факторам, тормозящим защитную функцию пищевода и провоцирующим рефлюкс, относятся:

• регулярное употребление алкогольных напитков;
• курение;
• переедание;
• частое включение в рацион острых, жареных, жирных блюд; продуктов, вызывающих брожение.

Важно! Некоторые лекарственные препараты вызывают замедление перистальтики органов ЖКТ, а также снижение тонуса кардиального и пилорического сфинктера. Предупредить развитие рефлюкс-эзофагита в случае длительного курса терапии данными средствами поможет постоянный контроль со стороны гастроэнтеролога.

Преобладание в рационе острой, жареной и жирной пищи в сочетании с алкоголем приводит к формированию пептического эзофагита

Клиника

Катаральный рефлюкс-эзофагит имеет выраженные специфические жалобы.  Однако подобное наблюдается не всегда: симптомы не отображают достоверное состояние органа, тяжесть заболевания точно можно выяснить только дополнительными методами. Ознакомиться с основными признаками поражения слизистой пищевода возможно в разделе: что такое эзофагит.

Нарушение функционирования органа  при рефлюкс-эзофагите проявляется:

• изжогой;
• жжением, дискомфортом в эпигастрии;
• нарушением глотания;
• распиранием, вздутием в проекции желудка;
• кислой отрыжкой;
• тошнотой, рвотой.

ГЭРБ с эзофагитом подразумевает наличие дефектов слизистой различной выраженности в противовес к неэрозивному типу патологии, когда внешние проявления воспаления отсутствуют.  При 1-й степени болезни проявления уже носят систематический характер, хотя затрагивается обычно только  терминальный отдел органа.

Патогномоничным признаком сочетанной патологии является ухудшение состояния в лежачем положении. Усиление симптомов напрямую зависит от количества и качества пищи, физической нагрузки после еды. Часто жалобы настигают пациентов в ночное время, особенно при переедании накануне сна.

Для рефлюкс-эзофагита характерно присоединение внепищеводных проявлений.  В этом заключается основное отличие от остальных болезней ЖКТ. Самая распространенная форма патологии — пептический эзофагит.

В зависимости от преобладания признаков поражения других систем, выделяют:

1. Кардиальный хронический эзофагит. Жалобы сходны со стенокардией: резкие загрудинные боли с иррадиацией в правую руку. Важным критерием служит отсутствие патологии сердца на ЭКГ.
2. Бронхолегочной рефлюкс-эзофагит. Пациента беспокоит постоянный кашель, даже ночью. Человек не редко наблюдается у терапевта с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмониями.
3. Отоларингологический тип — хроническое воспаление ларинготрахеальной трубки при высоком забросе кислого содержимого. Пациент длительно наблюдается по поводу отита, фарингита, ларингита.
4. Стоматологический — проявляется нарушением целостности эмали зубов.

Симптомы и лечение эзофагита сходны с рефлюкс-эзофагитом. Однако последний  обязательно требует исключения сопутствующих патологий.  Всегда остается риск наличия болезни сердца, легких, ротоглотки.

В случае отсутствия результатов терапии хронических форм стенокардии, бронхита, кариеса или фарингита, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения воспаления пищевода на фоне рефлюкса.

Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов

Симптомы 1 степени

При первой степени болезни на слизистой пищевода обнаруживают единичные линейные эрозии, покраснение и отек оболочки (до 10% всей площади).

В этой стадии болезни симптомы носят периодический характер, выражены мало:

• изжога, болезненные ощущения за грудиной, в области «сердца»;
• частое срыгивание кислым или воздухом;
• ощущение комка в горле, редкий сухой кашель;
• тошнота, икоты, неприятный запах изо рта.

Усиливаются симптомы в положении лежа на спине, при резком наклоне вперед. При эзофагите нередко возникают боли в проекции сердца, за грудиной, которые легко имитируют стенокардию. Главное их отличие от истинных кардиальных болей — развитие после приема кислой, острой пищи, отсутствие эффекта от нитроглицерина.

Симптомы 2 степени

Наличие второй стадии болезни указывает на более обширное поражение слизистой оболочки пищевода, когда имеются сливные эрозии. Площадь воспаления достигает 50%.

На данном этапе патологии симптомы имеют более постоянный характер, вызывают сильный дискомфорт у пациента. К ним относят:

• постоянную изжогу;
• острые или ноющие боли за грудиной;
• частый надсадный кашель;
• чувство затрудненного глотания, ощущение комка в горле;
• постоянную отрыжку;
• кариозное поражение зубов в результате постоянного заброса соляной кислоты в рот.

Иногда на фоне рефлюкса и воспаления в пищеводе появляется бронхообструкция. Это патологическое сужение бронхов, которое проявляется одышкой, вздутием грудной клетки и дистанционно слышимыми хрипами.

Симптомы 3 степени

Третья стадия эзофагита характеризуется наличием множественных, нередко кровоточащих, эрозий. Воспаление занимает весь дистальный отдел органа. Признаки болезни имеют постоянный характер, не зависят от приема пищи или положения тела.

На данном этапе больной испытывает большие трудности с глотанием пищи или слюны. Его начинает постоянно беспокоить ринит, фарингит (воспаление оболочек глотки), которые являются следствием сильного заброса агрессивного желудочного сока.

Симптомы 4 степени

Четвертая степень устанавливается при наличии одного или нескольких осложнений: язвы, стриктуры (сужение просвета) или пищевода Баррета – предракового состояния.

Такие пациенты нередко госпитализируются с кровавой рвотой, анемией. На фоне стриктур питание и глотание становится практически невозможным, возникает рвота, прогрессивно снижается масса тела, человек истощается.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании анамнестических данных, учитывая:

• периодичность приступов;
• характер боли;
• положение тела, в котором наиболее часто проявляются симптомы;
• продукты, провоцирующие и успокаивающие болевой синдром.

Так как симптомы и лечение эзофагита различаются в зависимости от этиологических факторов, то необходимо проведение дополнительных исследований.

Лечение

Оптимальная тактика ведения пациентов с ГЭРБ и эзофагитом – ступенчатый подход к лечению. Чтобы вылечить больного, требуется точно определить форму, объем поражения и подобрать подходящую «ступень». Чем тяжелее повреждение слизистой, тем серьезней и длительней терапия.

Запрещено к употреблению

Поверхностный рефлюкс-эзофагит корректируется изменением образа жизни, направленным на снижение влияния факторов риска развития болезни, устранение неприятных симптомов:

1. Пациенту потребуется исключить продукты, провоцирующие развитие гастроэзофагеальной патологии. Подробное описание рациона находится в разделе диета при рефлюкс-эзофагите.
2. Необходимо соблюдать режим приема пищи: малые порции, оптимальная температура, ранний ужин. После еды не принимать лежачее положение.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Корректировать вес.
5. Нормализовать физическую активность: меньше наклонов, подъемов тяжестей, упражнений на пресс. Рекомендуется специальная гимнастика.
6. Для снижения частоты ночных приступов во сне головной конец кровати приподнимается.

Лекарства при ГЭРБ

На следующих «ступенях» используют специальные лекарства. Необходимая комбинация средств подбирается  в зависимости от причины развития патологии, специфики течения болезни, индивидуальных особенностей.

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

• антацидов, гастропротекоров;
• ингибиторов протонной помпы;
• Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов;
• альгиновой кислоты;
• прокинетиков.

Период восстановления дефектов пищеводной трубки 2-й степени длительный. Оптимальная продолжительность лечебного курса 8 недель, при необходимости медикаментозная схема повторяется.  После окончания терапии обязательно проводится повторное эндоскопическое обследование. Критерий выздоровления – полное заживление слизистой и отсутствие соответствующей симптоматики.

Последней ступенью терапии эзофагита с рефлюксом считается операция. Техника применяется в осложненных формах болезни, при отсутствии динамики от консервативной терапии.

Классификация и виды эзофагита

Эзофагит – расстройство, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки пищевода. Основными проявлениями такого заболевания являются – боль в загрудинной области, нарушение процесса глотания твёрдой и жидкой пищи, вплоть до полной непроходимости, а также изжога и приступы тошноты.

Недуг характеризуется формированием большого количества осложнений, которые требуют хирургического лечения. Среди них – язвенное поражение слизистой, стеноз, перфорация и болезнь Баррета. Эзофагит пищевода имеет много классификаций и видов, для каждого из которых характерны собственные причины возникновения и симптомы.

Лечение и диагностика зачастую носит общий характер.

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:

• степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
• степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
• степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
• степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

Лос-Анджелесская классификация

Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания недуга:

• начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
• средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
• средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
• тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.

Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:

• первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
• вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
• третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
• четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.

Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:

• начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
• средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
• среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
• тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
• осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.

Классификация по Окорокову:

• первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
• вторая – формирование единичных эрозий;
• третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
• четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод.

Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости.

Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской.

Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой.

Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко.

Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

Симптомы пептического эзофагита

Эозинофильный эзофагит – это недуг, который зачастую распространён среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода.

Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа недуга:

• приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
• термические или механические травмы пищевода;
• сахарный диабет;
• индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
• злоупотребление вредными привычками;
• соблюдение строгой диеты или голодание;
• раковые новообразования.

Лечение такого типа недуга довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии.

Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода.

Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита.

Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:

• наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
• повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
• бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
• случайное проникновение в организм химических веществ;
• злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.

Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой.

Но предшествует такому типу недуга субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать.

Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:

• термические или химические ожоги слизистой;
• чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
• наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
• различные патологические состояния органов ЖКТ.

Субатрофический тип возникает на фоне:

• аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
• влияния бактерии хеликобактер пилори.

К основным симптомам такого типа недуга, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея.

Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов.

Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя.

К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах.

Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование нагноений.

Диагностика любого типа недуга заключается в проведении лабораторных исследований анализов крови, урины, желудочного содержимого и каловых масс.

Это необходимо для обнаружения причин формирования недуга, сопутствующих расстройств или осложнений.

Кроме этого, осуществляются инструментальные обследования пациента, которые направлены на изучение структуры слизистой пищевода и других органов ЖКТ, а также на определение наличия онкологии.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента и носит комплексный характер. Терапия состоит из:

• назначения лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы и некоторые причины формирования того или иного типа эзофагита;
• немедикаментозного лечения, например, диеты и физиотерапии;
• народных средств медицины;
• хирургического вмешательства – используется крайне редко, при тяжёлом течении недуга или наличии осложнений.

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременно начатого лечения. Зачастую он благоприятный, но при наличии последствий, в частности синдрома Барретта, является более печальным.

Рефлюкс-эзофагит 1, 2, 3 и 4 степени: причины и диета

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым заболеванием пищевода, которое развивается в результате попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.

 Это хроническое заболевание, его возникновение связано с недостаточностью нижнего сфинктера пищевода. Этот сфинктер в нормальном состоянии обеспечивает защиту от попадания желудочного сока в пищевод.

Часто нарушение работы сфинктера и развитие ГЭРБ можно связать с повышением давления в брюшной полости.

Содержание

• 1 Причины
• 2 Классификация
• 3 Диета

Причины

Причины повышения давления в брюшной полости следующие:

1. период беременности;
2. скопление жидкости в брюшной полости (асцит), ожирение;
3. у новорожденных при незрелости мышц нижней части пищевода;
4. тесная одежда (пояса, корсеты);
5. лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, холинолитики, нитраты);
6. некоторые продукты (шоколад, кофе, мята, жирное, острое, жареное);
7. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
8. табакокурение;
9. стеноз пилородуоденального отверстия;
10. стрессовые состояния, положение на рабочем месте (в наклоне);
11. частый упорный кашель.

Симптомы этой болезни можно обнаружить примерно у половины взрослого населения.

Причины, по которым развивается рефлюкс эзофагит:

1. хирургические вмешательства вблизи пищеводного отверстия диафрагмы (ваготомия, резекция желудка, наложение стомы, гастрэктомия);
2. наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
3. спазм или стеноз пилорического отдела желудка;
4. вредные привычки (алкоголизм, курение);
5. медикаменты, снижающие тонус пищеводного сфинктера;
6. хеликобактер-ассоциированный гастрит;
7. ожирение и сопутствующая недостаточность сфинктера;
8. язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
9. системные заболевания (склеродермия);
10. период беременности;
11. наличие желудочно-пищеводного рефлюкса;
12. инфекционные заболевания (чаще у больных с иммунодефицитом на лечении глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами, химиотерапия). Вызывается грибками рода Кандида, вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.

Классификация

Чаще с момента начала ГЭРБ и до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Поэтому сложно проследить, как развилась болезнь и достоверно установить причину.

Выделяют 4 степени заболевания рефлюкс-эзофагита.

1. При А степени зона поражения слизистой оболочки пищевода не более 5 мм в диаметре и ограничена складками.
2. В степень. Одно или несколько дефектов слизистой более 5 мм в диаметре, ограничены складками слизистой оболочки.
3. С степень. Характеризуется одним или несколькими поражениями слизистой в пределах 2 и более складок, но окружность пищевода поражена менее, чем на 75%.
4. При D степени определяется наличие одного или нескольких дефектов слизистой с распространением на 75% и более по окружности пищевода.

Выделяют острый и хронический рефлюкс эзофагит.

• Острый развивается после ожогов слизистой, при нарушении нормальной функции желудочно- кишечного тракта, недостаточности нескольких витаминов в организме, инфекционных болезнях. Чаще острый эзофагит затрагивает нижний отдел пищевода, по морфологическим признакам в основном неэрозивный, и сочетается с заболеваниями желудка. Вылечить эзофагит на этой стадии относительно несложно.
• Хронический рефлюкс-эзофагит может иметь 2 варианта начала: как не долеченный острый эзофагит и как первично- хронический процесс. Часто развивается при длительном употреблении в пищу острых и грубых продуктов, алкоголизме.

Как и все хронические заболевания, хронический эзофагит характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Если лечить заболевание недостаточно или не своевременно, то на стенках пищевода могут образоваться рубцовые изменения.

Морфологические изменения стенок пищевода позволяют выделить несколько форм при рефлюкс эзофагите:

1. катаральный рефлюкс эзофагит или поверхностный;
2. отечный;
3. эрозивный рефлюкс эзофагит;
4. геморрагический;
5. псевдомембранозный;
6. эксфолиативный;
7. некротический;
8. флегмонозный.

Поверхностный эзофагит развивается при длительном воздействии на слизистую пищевода таких агентов: острая пища, алкоголь, грубая или плохо пережеванная пища, кофе. Иногда после микротравм (косточкой от рыбы и т.д.) возникает повреждение стенок пищевода, их сужениеприводит к застою пищевых масс. Это неэрозивный эзофагит.

Главным же фактором развития ГЭРБ остается заброс желудочного содержимого в пищевод. Причиной этого является недостаточность кардиального жома, в том числе и после оперативных вмешательств в этой области. Диагноз ставится после соответствующих обследований и на основании главного признака- наличия морфологических изменений при проведении эзофагогастродуоденоскопии на слизистой пищевода.

Отечная форма эзофагита отличается тем, что внутренний диаметр пищевода сужается за счет отека. Слизистая утолщена и гиперемирована.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит бывает двух видов: хронический и острый. На слизистой пищевода заметны такие морфологические изменения: рыхлость, отек, покраснение, выделение слизи. Иногда могут появиться петехиальные кровоизлияния, эрозии.

При исследовании тканей пищевода обнаруживаются атрофические изменения, набухание желез пищевода, наличие микроабсцессов и кист, инфильтрация воспалительными клетками. Кашель, завершающийся выделением слизи, иногда с примесью крови.

Если заболевание существует длительно, часто обостряется или неэффективно лечится, слизистая пищевода подвергается диспластическим изменениям и атрофируется, с образованием язв.

Псевдомембранозный эзофагит отличается наличием пленки из фибрина, которая не плотно спаяна со слизистой оболочкой. Внешне это пленка серо- желтого цвета, иногда может обнаруживаться в рвотных массах. Больного беспокоит кашель. Когда пленки отторгаются, на их месте остаются язвы и эрозии, иногда образуются мембранозные перепонки. Вылечить можно путем бужирования.

Эксфолиативная форма рефлюкс эзофагита является тяжелой по своему течению и возможным осложнениям. При этом от слизистой пищевода отделяются пленки фибрина, участки слизистой оболочки. Это вызывает сильную боль, кашель ведет к кровотечениям и перфорации стенок пищевода.

Некротический эзофагит встречается редко и развивается на фоне снижения иммунитета при сепсисе, тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальной стадии почечной недостаточности.

Может осложняться кровотечением, образованием стриктур пищевода, которые являются предраковыми изменениями слизистой, поэтому симптомы и лечение будут отличаться.

Кашель вызывает болевые ощущения больному, в конце выделяются отторгнувшиеся участки слизистой пищевода.

Флегмонозный эзофагит является разлитым гнойным воспалением подслизистой оболочки пищевода. Иногда воспаление обусловлено переходом инфекции с соседних органов (миндалины, гортань, глотка, средостение, лимфатические узлы, позвоночник) на пищевод.

Этот вид эзофагита бывает ограниченным и диффузным. Если процесс местный, то чаще это верхний отдел пищевода, его боковая и задняя стенка. Если он вскрывается в просвет органа, возникает обширная язва с последующим рубцеванием,  с вовлечением в патологический процесс клетчатки.

Редким видом заболевания является билиарный рефлюкс- гастрит. Развивается при попадании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. Патологическое воздействие оказывает желчь.

Диета

Питание при рефлюкс эзофагите является скорее лечебным. Как и при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, оно должно быть дробным (до 5-6 раз в сутки). Желательно осуществить последний прием пищи за 3-4 часа до сна.

После приема пищи не ложитесь спать хотя бы в течение часа, это позволит пище перевариться в желудке и перейти в тонкий кишечник. Такие простые меры позволят избежать заброса кислого содержимого из переполненного желудка.

Следуйте диете, которую прописал врач и вылечить заболевание будет проще. Откажитесь от вредных продуктов, вызывающих изжогу. Замените их другими компонентами рациона.

Старайтесь не переедать. Метеоризм повышает давление в просвете кишечника, что отрицательно скажется на состоянии сфинктера пищевода, поэтому больному при рефлюкс эзофагите следует отказаться от таких блюд и продуктов как квашеная капуста, бобовые, грибы, курага, черный хлеб, газированные напитки, приправы, алкоголь, острые блюда.

Больной сам может проследить, какие компоненты меню повышают газообразование и исключить их из диеты. Вылечить эзофагит 1 степени можно, соблюдая правильную диету.

Если вы не можете заменить многие овощи и фрукты, а они являются полезными и необходимыми, то принимайте их в тушеном, печеном, вареном виде, пейте компоты из них.

После еды избегайте наклонов туловища, лучше всего немного посидеть. Не переедайте, чтобы не появилось чувство тяжести в желудке.

Диета при рефлюкс эзофагите может включать:

1. яйца всмятку;
2. молоко и кисломолочные продукты (сметана);
3. перетертый нежирный творог;
4. полужидкие каши, однородные по консистенции;
5. мясо и рыбу готовить на пару и в виде суфле;
6. печеные яблоки;
7. размоченные сухарики.

Исключаются из питания:

1. газированные напитки;
2. алкоголь;
3. кислые соки и компоты;
4. капуста в свежем и квашеном виде;
5. бобовые (горох, фасоль);
6. грибы;
7. черный хлеб;
8. маринады, копчености;
9. приправы, специи, острые заправки;
10. жирное, жареное;
11. шоколад и кофе;

Диета при рефлюкс эзофагите должна включать каши. Предпочтительны овсяная и пшенная. Из напитков хорошо подойдут молоко, шиповник. Отвар из него можно приготовить дома. Для этого залейте литром кипятка две столовые ложки сухих плодов шиповника, дайте постоять пару часов. Затем цедите и пейте вместо чая. Можно пить компоты из сухофруктов и яблочный отвар.

Если вы почувствовали изжогу, съешьте банан, грушу, персик или сливу. Старайтесь не разговаривать во время еды, чтобы не заглатывать воздух, т.к. он повысит давление в желудке. Пищу пережевывайте тщательно, чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

При эзофагите можно применять и народные методы. Перед тем, как лечь спать, полезно выпить отвар ромашки аптечной. Заваривать удобно расфасованную в пакетики ромашку. Она окажет противовоспалительный эффект.

Рекомендовано спать на левом боку, так содержимое из желудка не будет легко попадать в пищевод.

Чтобы избежать выработки лишнего желудочного сока, пейте свежий картофельный сок, или съедайте ломтик сырого картофеля. Снизить концентрацию желудочного сока можно, выпив стакан чистой воды перед едой.

Следует помнить, что диета при рефлюкс эзофагите для каждого больного строго индивидуальная. Вызвать изжогу могут разные продукты.